Хроническими помутнениями, или пятнами, роговицы называются различные стойкие, трудно или совсем неустранимые нарушения прозрачности роговицы, являющиеся следствием замещения дефектов последней соединительной тканью (рубцом) или образовавшиеся за счёт отложения ткани роговицы некоторых веществ. В последнем случае, в отличие от помутнений, наблюдаемых при воспалительных процессах роговицы, отсутствуют явления воспаления.

По своей природе помутнения делятся на рубцевые, пигментные и меловые.

Рубцовые помутнения возникают в результате острых кератитов, ран, язв и образуются за счёт той соединительной ткани, которая замещает дефект в эпителиальной или паренхиматозной части роговицы.

Нередко случается, что, по мере излечения острого кератита, имевшееся помутнение исчезает само собой. Однако весьма нередко помутнение остаётся. В зависимости от

местоположения, величины и интенсивности, рубцовые помутнения делятся на несколько видов. Цвет их обусловливается толщиной и глубиной происшедших в роговице изменений.

Nubecula — облачко — наиболее слабое помутнение, слегка сероватого цвета, часто обнаруживаемое лишь при боковом освещении и незаметно переходящее в прозрачную ткань. Nubecula образуется преимущественно в результате поверхностного кератита.

Macula — пятно — более интенсивное помутнение, сероватого или беловатого цвета, различной формы и величины, с резко очерченными или постепенно просветляющимися краями. Иногда в нём заметны сохранившиеся сосуды.

В анатомическом отношении nubecula и macula состоят из более или менее толстого слоя волокнистой соединительной ткани, развившейся из роговичных телец и замещающей разрушенную часть боуменовой оболочки и стромы роговицы.

В свежих пятнах ткань рыхлее, поэтому они кажутся более ясными.

Leucoma — бельмо — интенсивное белое пятно рубцового характера, в котором имеются в большинстве случаев кровеносные сосуды, идущие от края роговицы; состоит из волокнистой ткани с неправильным расположением фибрилл; появляется в результате паренхиматозного кератита, при глубоких ранах и язвах. Как правило, лейкома не может просветлеть. Некоторое улучшение может дать лишь рассасывание воспалительного инфильтрата.

Уже по макроскопическому виду этих помутнений можно сделать некоторое заключение о вызывающих их причинах. Рубцы продолговатой формы, с резкими границами, окружённые прозрачной тканью, обычно получаются при ранениях. Кругловатая форма рубцов, с постепенным переходом в норму, характерна для бывшей язвы. Расплывчатые помутнения, в виде обширного пятна, возникают по большей части после воспалительных процессов.

Пигментные помутнения образуются при кровоизлияниях, при васкуляризации роговицы (воспаление), в результате прирастания пигментного слоя радужки (передняя синехия) или же бывают врождёнными. Они окрашены в чёрный или темно-коричневый цвет и могут быть разнообразной формы.

Меловые пятна формируются за счёт отложения в роговице солей некоторых металлов (свинец, цинк, серебро); они окрашены в белый, желтоватый или черноватый цвет.

Прогноз должен быть во всех случаях осторожным. При предсказании нельзя основываться на интенсивности помутнения, так как нередко более слабые пятна оказываются неизлечимыми. Гораздо более важное значение имеют местоположение и давность помутнения.

Поверхностные, так называемые эпителиальные пятна рубцового происхождения легче поддаются лечению, чем расположенные в паренхиме. Лейкомы, пигментные и меловые пятна следует считать совершенно неустранимыми. Центральные помутнения наносят зрению наибольший ущерб; за ними следуют помутнения, локализующиеся в нижней половине роговицы. Помутнения давности более шести месяцев в большинстве случаев не поддаются терапии.

Лечение. Все старания должны быть направлены на

усиление кровообращения, на лёгкое раздражение глаза.

Как подсобные меры, используют согревающий компресс,

тёплую повязку, массаж.

Из фармакологических средств рекомендуют вдувание порошка каломеля. Это средство тем более действенно, чем раньше к нему прибегают; однако при вдувании большого количества может получиться сильное раздражение. Кроме того, применяется мазь из каломеля (10%), жёлтой окиси ртути (сначала 1—2%, затем повышают до 5%), красной окиси ртути (2%), серая ртутная мазь пополам с ланолином, йодистый калий (Kalii jodati — 0,3; Natrii bicarbon. — 0,5; Vaselini puri — 10,0), дионин в каплях или в мази (2—5—8%). По нашим наблюдениям, дионин в виде капель — одно из лучших средств, часто превосходящее каломель, жёлтую окись ртути и др. Его начинают употреблять со слабых растворов (2—3%). После введения капель в глаз конъюнктива довольно быстро краснеет (примерно через 15—30 секунд). Краснота исчезает сама по себе через 1—2 дня, когда вновь вводят капли. В конце концов гиперемия уже не наступает при данной концентрации раствора; тогда переходят к более крепким (4—5%) растворам.

Рекомендуют также ионофорез — введение ионов иода или хлора; для этого пользуются слабыми растворами йодистого калия или хлористого натрия. Отрицательный электрод, в 15 см2, с прокладкой, смоченной раствором одной из указанных солей, накладывают (лошадям) на глаз; положительный электрод, в 100 см2, помещают на затылок. Сила тока 1—3 тА; продолжительность ежедневных сеансов 2—5 минут.

Кроме того, эффективны подконъюнктивальные инъекции хлористого натрия (3%).

При центральном положении неизлечимого пятна малых размеров можно добиться некоторого улучшения зрения иридектомией.

В медицинской практике применяют операцию пересадки роговицы. Цель — заместить непрозрачную рубцовую ткань, нормальной тканью роговицы, взятой с глаза живого человека (свежеэнуклеированный глаз с прозрачной роговицей или, если возможно, с периферической части роговицы самого больного). Трупная роговица, консервированная в течение нескольких (до 10) дней при +4° в дефибринированной крови того же трупа, приживает очень хорошо и даже лучше сохраняет свою прозрачность. Наиболее удовлетворительные результаты получены при бельмах, оставшихся после паренхиматозного кератита, а также когда в роговице сохранились остатки нормальной прозрачной ткани. Операция требует большого опыта и строжайшей асептики. Кроме того, им же рекомендуется, в целях просветления, пересадка консервированной роговицы на периферию роговицы больного. В случае неудачи лечения, иногда применяют с косметической целью татуировку роговицы.