Травматическое повреждение радужной оболочки

Оно наблюдается при контузиях глаза, при травмах инородными телами или во время операции и сопровождается в большинстве случаев кровоизлияниями в переднюю, а также (возможно) и заднюю камеры глаза.

Как последствие травмы, нередко развивается травматическое воспаление радужной оболочки, при проникновении же инфекции — панофталмит. Из других осложнений могут встречаться следующие: 1) надрыв края зрачка, результатом которого бывает изменение формы и расширение зрачка, так как при этом обычно нарушается целость сфинктера; 2) отрыв радужной оболочки от цилиарного тела (iridodialysis) с образованием щели между отошедшим внутрь краем оторвавшейся радужки и краем роговицы; 3) заворачивание радужки кзади.

Прогноз всецело зависит от осложнений. Смещения радужной оболочки в громадном числе случаев неизлечимы (см. также о кровоизлиянии в переднюю камеру глаза).

Воспаления радужной оболочки. Ирит

Фибринозный ирит характеризуется присутствием в камерах глаза пластического экссудата из нитей, хлопьев или пластинок фибрина, серо-жёлтого или серого цвета. Вследствие примеси крови они могут принимать розовую окраску. Экссудат частью плавает в жидкости, частью прикреплён к поверхности радужки или опускается на дно камеры. При скоплении в задней камере он несколько выпячивает радужку вперёд и может быть виден частично через зрачок. Эта форма преимущественно встречается при периодическом воспалении глаз у лошадей и протекает с более сильными общими явлениями воспаления, чем серозный ирит.

При гнойном ирите находят в передней камере глаза гнойный экссудат, который имеет жёлтый или зеленовато-жёлтый цвет и располагается на дне (hypopyon); иногда он окрашен в розоватый цвет вследствие примеси крови. Этот ирит обыкновенно сопровождается интенсивными признаками воспаления окружающих частей. Передняя поверхность радужки становится грязно-жёлто-серого цвета, наблюдаются сильная гиперемия сосудов и даже кровоизлияния. Гнойный ирит возникает чаще всего на травматической или пиэмической почве. При распространении он может вызвать панофталмит.

III. По распространению различают ограниченный простой ирит (iritis simplex), иридоциклит (iridocyclitis) и иридоциклохориоидит (iridocyclochorioiditis). Воспалительный процесс в радужке обычно захватывает всю ткань, но возможны случаи, когда он интенсивнее на передней или задней поверхности.

Присутствие экссудата в задней камере не всегда удаётся рассмотреть; лишь при фибринозном воспалении он может быть виден в области зрачка.

IV. По течению различают острую и хроническую формы иритов.

При острой форме ирита глаз закрыт; из внутреннего угла вначале отмечают усиленное слезотечение,

а затем выделение серознослизистого экссудата; при травматическом ирите он может принять гнойный характер. Пальпацией устанавливают повышение температуры глаза и болезненность. Сначала консистенция глаза может не измениться; затем она становится более мягкой. По краю роговицы быстро возникает перикорнеальная инъекция вследствие наполнения эписклеральных сосудов. Возможны в той или иной мере помутнение роговицы и конъюнктивит.

Главными симптомами этой формы ирита служат изменения со стороны радужки. Цвет её меняется, она как бы обесцвечивается. Коричневая радужка становится кирпично - или ржаво-коричневой, зеленоватая и голубоватая — желтоватой или желтовато-зелёной, при гнойном ирите грязно-жёлто-серой. Рисунок передней поверхности теряет свою рельефность. Часто наблюдается припухание и гиперемия сосудов. На радужке или в передней камере находится тот или иной экссудат. Зрачок сужен, даже до щелевидных размеров (лошадь, рогатый скот) или точки (собаки), но под влиянием мидриатических средств может расширяться, если не произошло уже сращения с хрусталиком.

При хроническом ирите клиническая картина бывает довольно разнообразной, в зависимости, главным образом, от различного рода осложнений. Светобоязнь, перикорнеальная инъекция сосудов, истечение из глаз исчезают. Расстройство зрения, которое зависит при острой форме преимущественно от помутнения водянистой влаги, экссудата и сужения зрачка, восстанавливается, хотя часто не в полной мере.

При слабых степенях воспаления (серозный ирит) окраска и рисунок радужки могут восстановиться; в противном случае изменение остаётся, что обычно указывает на атрофию. По мере ослабления острого процесса зрачок расширяется или же, при наличии сращения с хрусталиком, остаётся суженным. Если сращение небольшое, оно может самостоятельно разорваться под влиянием расширения зрачка, причём на хрусталике обычно остаются тёмные пятна — остатки приросшего пигментного слоя радужки. При частичных сращениях зрачок принимает неправильную форму с зигзагообразными краями.

Течение и прогноз. При остром течении, по прошествии 10—15 дней может наступить рассасывание

экссудата и восстановление нормы. После интенсивного процесса часто остаются временные или постоянные изменения, прежде всего задняя и передняя сипехии. Гнойный ирит нередко переходит в панофталмит. В конечном результате возможна полная атрофия глазного яблока. Предсказание, особенно вначале, должно быть осторожным.

Лечение. Больным животным предоставляют затемнённое помещение. При лечении иритов на первом месте стоит атропин (Atropini suliurici — 0.05—0,1; Aq. destillat. — 10,0. M. D. in vitro nigro), который вводится в конъюнктивальный мешок по 3—6 капель 5—6 раз в день.

После полного расширения зрачка атропин впускают с более редкими промежутками, чтобы постоянно поддерживать это состояние зрачка в течение всей болезни.

Расширяя зрачок и вызывая сокращение радужки, атропин препятствует образованию синехий, разрывает уже имеющиеся и механически сжимает сосуды; благодаря этому уменьшается поражение зрачка на помутневшем хрусталике, прилив артериальной крови, усиливается. Устраняя игру зрачка и аккомодацию, атропин создаёт для глаза известный покой, что также благоприятно влияет на течение заболевания. Для усиления действия атропина, к его раствору добавляют 1—2% кокаина. Когда воспалительный процесс ослабевает, следует оставить один лишь атропин. При сильном раздражении атропином конъюнктивы, можно пользоваться гоматропином (1 %). У мелких животных при длительном употреблении атропина может быть отравление. В этих случаях его необходимо заменить скополамином (0,25—0,5%). В острой стадии хорошо действует также адреналин (1 : 2 000—5 000). Для уменьшения болей и лучшего рассасывания делают согревающий компресс, припарки, прикладывают электрическую грелку. Холод часто даёт плохие результаты и усиливает болевые ощущения. В хронической стадии, при наличии задних синехий, вводят попеременно атропин (0,5—2%) и озерин (0.5%). При травматических иритах, связанных с повреждением роговицы, склеры и конъюнктивы, требуется добавочное антисептическое лечение.

Рекомендуется также местное и внутреннее применение сульфидиновых препаратов. В первом случае рекомендуется пользоваться натриевой солью альбуцида в 10—30% концентрации или perse, каждые три часа. Для внутреннего же введения — сульфидином в больших дозах. Концентрация стрептоцида в водянистой влаге при местном применении большая, чем при внутреннем.

При воспалении сосудистого тракта, в частности, при иритах, необходима пересадка кожи, имплантации плаценты и инъекции экстракта последней.

При гнойном ирите для удаления гноя прибегают к парацептезу. Последний может быть рекомендован и в других случаях, сопровождающихся повышением внутриглазного давления, когда атропин противопоказан, а также при медленном рассасывании. Прокол, понижая внутриглазное давление, вызывает усиленный приток крови к глазу; в возобновляющейся камерной влаге оказывается гораздо больше тех бактерицидных веществ, которые содержатся в крови. В медицинской офталмологии при всех более или менее остро протекающих иритах показана повторная протеинотерапия, с внутривенным вливанием глюкозы, уротропина.

Туберкулёз радужной оболочки

Туберкулёз радужной оболочки представляет вторичный процесс, развивающийся при общем туберкулёзе. Он встречается, главным образом, у крупного рогатого скота, реже — у свиней, кошек и птиц.

Клинические признаки. Имеете с общими симптомами ирита отмечаются характерные местные изменения. Наружная

поверхность радужки становится неровной; на ней видны многочисленные, различной величины узелки жёлтого или зеленовато-жёлтого цвета, частью распавшиеся. Иногда цвет радужки также изменён в зеленовато-жёлтый; её поверхность может быть покрыта тонким фибринозным налётом. Капсула хрусталика нередко бывает помутневшая, кажется грязно-серо-жёлтой и покрыта фибринозными массами. Одновременно может наблюдаться и туберкулёз роговицы. Диагноз ставят на основании бактериологического исследования. Течение хроническое. Прогноз неблагоприятен. Лечение не разработано.

Приобретённые аномалии радужки и зрачка

Расширение зрачка (mydriasis) наблюдается как физиологическое явление при пребывании животного в темноте. Патологическое расширение вызывается параличом зрительного нерва и сетчатки или глазодвигательного нерва, раздражением шейного отдела симпатического нерва. Оно встречается при отравлениях, страданиях головного мозга, инфекционных болезнях. Из фармакологических средств расширяют зрачок атропин, скополамин, гоматропин.

Сужение зрачка (myosis) наблюдается при воспалении сосудистого тракта и как рефлекторное явление при других воспалительных процессах глаз (ретинит, кератит и др.).

Myosis spastica вызывается раздражением глазодвигательного аерва при заболеваниях головного мозга, при поражении спинного мозга и шейной части симпатического нерва, а также в результате применения некоторых фармакологических средств (эзерин, ареколин, пилокарпин). Как физиологический акт, myosis spastica наблюдается при ярком освещении.

Выпадение радужней оболочки происходит при проникающих ранах роговицы и истечении водянистой влаги. Радужка отклоняется вперёд и может, особенно при периферическом расположении ранений, прилегать к краям раны, срастаться с ними (передняя синехия) или выпадать наружу. Впоследствии этот выпавший участок покрывается рубцом (prolapsus iridis и staphyloma corneae). Лечение: в начальной стадии — атропин; при плотном сращении лечение бесполезно.

Задняя синехия — сращение задней поверхности радужки, главным образом, по зрачковому краю, с передней поверхностью сумки хрусталика. Причина — воспаление радужки (задний ирит). Сращение может быть полным (synechia circularis, s. seclusio pupillae) или частичным. При полном сращении прекращается ток водянистой влаги из задней камеры в переднюю, вследствие чего задняя камера растягивается, периферическая часть радужки выпячивается и фонтановы пространства закрываются. Профилактическое и лечебное средство против задней синехии — атропин; при давности процесса применение атропина может быть безрезультатным.

Occlusio pupillae — закрытие зрачка перепонкой — возникает при иритах. В свежих случаях перепонка состоит обычно из фибрина, который в дальнейшем не рассасывается, а организуется в соединительную ткань.

Лечение: при фибринозной плёнке — атропин, при соединительно-тканной — иридектомия.

Iridodonesis — дрожание радужной оболочки при движении глазного яблока — наблюдается в тех случаях, когда радужка теряет опору со стороны хрусталика (вывих, экстракция хрусталика).

Врождённые аномалии радужной оболочки

Меnranа pupillaris perseverans — остаток зародышевой зрачковой перепонки — описана у лошадей, рогатого скота, свиней и кроликов; может покрывать весь зрачок или часть его. Она состоит уз серых или буроватых нитей, начинающихся от передней поверхности радужки в области малого сосудистого круга или кнаружи. Полное (aniridia) и частичное (coloboma iridis) отсутствие радужной оболочки. В первом случае радужка сохраняется в виде узкой полоски; вместе с тем имеются и другие недостатки в развитии глаза (ресничного тела, хрусталика и пр.). Зрачок представляется чрезмерно большим; цвет его сероватый (катаракта); легко наблюдается рефлекс со дна глаза; острота зрения понижена.

Колобома — частичное отсутствие радужной оболочки — может быть врождённой или приобретённой; встречается на одном или обоих глазах. Она описана у лошадей, крупного рогатого скота, свиней. Нам пришлось наблюдать её у курицы с дефектом, направленным к заднему углу глаза. Различают типичную колобому, у которой верхушка дефекта направлена книзу или книзу и внутрь, и атипичную, направленную кверху,— наружу или внутрь.

Приобретённая колобома получается при иридектомии. Coredopia — эксцентрическое положение зрачка, отмечающееся как отдельная аномалия или вместе с колобомой.

Polycoria — наличие в радужной оболочке нескольких зрачков, окружённых сфинктерами, или же радиальных и круглых щелей. Гиперохромия — неравномерная окраска радужной оболочки; окраска может быть различная в обоих глазах или на обеих половинах одной радужки.

Новообразования радужной оболочки

Новообразования радужной оболочки встречаются редко. Из доброкачественных новообразований описаны: 1) кисты гроздевидных телец, 2) кисты радужки и 3) гиперплазия гроздевидных телец, Кисты гроздевидных телец наблюдаются у лошадей и собак. Они имеют вид кругловатых, гладких, опухолевидных утолщений; величина их различна. Чаще они локализуются на верхнем крае зрачка и бывают того же цвета, что и сами тельца, или несколько светлее.

Кисты радужной оболочки развиваются на передней поверхности, в самой ткани и на задней поверхности радужки. На передней поверхности они имеют вид полукруглых или шаровидных образований различной величины. Кисты же в паренхиме радужной оболочки несколько выдаются над её поверхностью.

Гиперплазия гроздевидных телец вызывается размножением клеточных элементов последних. Она в большинстве случаев наблюдается на верхнем крае зрачка; гиперплазированные тельца более разнообразной формы, чем кисты, и окрашены в тот же цвет, что и гроздевидные зёрна. Иногда тельца свисают вниз через весь зрачок и могут мешать зрению.

Из злокачественных новообразований отмечались саркомы. Они имеют вид коричневых или черно-коричневых опухолей, постепенно заполняющих переднюю камеру; радужка становится бугристой.

Прогноз при кистах и гиперплазии благоприятен, при саркомах — неблагоприятен.

Лечение кист и гиперплазии оперативное, Предварительно под общей анестезией вскрывают переднюю камеру. Гиперплазированные гроздевидные тельца срезают. Кисты вскрывают особым ножом — цистотомом — или производят иридектомию того участка, где располагается киста. При злокачественных опухолях необходима энуклеация глаза.

Иридектомия производится с оптической целью при помутнениях в центре роговицы, occlusio pupillae, при задней синехии, seclusio pupillae, при инородных телах и кистах радужки для понижения внутриглазного давления, а также как один из элементов операции при катаракте. Противопоказания: все острые воспалительные заболевания глаза и окружающих частей, хроническое заболевание конъюнктивы.

При лейкомах вырезывание производят против части роговицы, сохранившей наибольшую прозрачность. Если периферия роговицы одинаково прозрачна, то для иридектомии лучше всего выбрать место в нижней части, несколько внутрь от вертикального меридиана. Величина вырезываемого куска бывает различна, в зависимости от цели операции. При оптической иридектомии, когда нужно сделать лишь новый зрачок, иссекают небольшой кусок.

При глаукоме же иридектомию делают обыкновенно вверху, удаляя возможно более широкий кусок, доходящий до самой периферии.

Операция выполняется под общей анестезией, на лежачем животном. Подготовка глаза — обычная для операций, связанных с вскрытием глазного яблока. Веки раскрывают векорасширителем или веке подъёмником Демарра; глаз фиксируют пинцетом. Разрез роговицы, величиной 6-8 мм, делают копьевидным ножом в лимбе или на границе лимба и прозрачной части. Сначала, поставив нож перпендикулярно к поверхности роговицы, делают прокол. Когда кончик ножа появится в передней камере, ему придают положение, параллельное радужке, и продвигают глубже до получения нужной величины разреза. После этого осторожно извлекают нож, избегая ранения радужки, для медленного истечения водянистой влаги.

В разрез вводят в замкнутом состоянии пинцет для радужки, раскрывают его, захватывают складку радужной оболочки, вытягивают её наружу и отрезают маленькими изогнутыми ножницами или ножом Веккера. Радужная оболочка должна быть тщательно заправлена в переднюю камеру. На глаз накладывается повязка. Послеоперационный уход — такой же, как при проколе роговицы. Животному необходимо предоставить покой.